درجات خشونة الركبة أربع، تُحدَّد بمقياس كيلغرين لورانس (Kellgren-Lawrence) الدولي حسب مقدار تآكل الغضروف وضيق المسافة بين العظام: الأولى تغيّرات طفيفة وألم خفيف بعد المجهود، والثانية نتوءات وضيق مبكر مع ألم على السلم، والثالثة تآكل واضح وألم يومي وتورّم، والرابعة تلامس عظمي وتقوّس وألم شديد.
لو معاك تقرير أشعة مكتوب فيه رقم الدرجة أو مصطلحات إنجليزية، ستجد هنا ترجمتها ومعنى درجتك وما يُطرح لها. وفي أورثو مصر ـ المركز المصري للعظام والمفاصل والطب الرياضي نقرأ الدرجة من الأشعة والفحص معاً قبل أي قرار.
ما المقصود بدرجات خشونة الركبة؟
هي تصنيف يقيس مدى تقدّم الحالة من الأشعة السينية، وأشهر مقاييسه دولياً مقياس كيلغرين لورانس، ويُكتب في التقارير اختصاراً KL. كل درجة تصف مقدار ضيق المسافة بين العظام ووجود النتوءات العظمية وتغيّر شكل العظم.
يبدأ المقياس من الدرجة صفر، وهي ركبة سليمة في الأشعة بلا أي علامة خشونة، لذلك يُقال إن الخشونة أربع درجات. وبحسب مرجع Radiopaedia الطبي، تُعتبر الخشونة مؤكدة رسمياً من الدرجة الثانية، أما الأولى فتغيّرات مشكوك فيها قد لا تعني خشونة فعلية.
الدرجة تساعد الطبيب على اختيار الخطة، لكنها تُقرأ مع الأعراض ولا تغني عنها. والصورة الكاملة للحالة وخيارات علاجها في دليل خشونة الركبة.
جدول مقارنة درجات خشونة الركبة الأربع
يوضّح الجدول الفرق بين درجات خشونة الركبة الأربع في الأشعة والأعراض وما يُطرح عادةً بعد التقييم.
| الدرجة | ما يظهر في الأشعة | العرض السائد | ما يُطرح عادةً بعد التقييم |
| الأولى (KL 1) | نتوءات صغيرة محتملة، مسافة شبه طبيعية | لا أعراض أو ألم خفيف بعد مجهود | تعديل النشاط والتقوية وضبط الوزن |
| الثانية (KL 2) | نتوءات مؤكدة، ضيق مبكر | ألم على السلم وطقطقة | علاج طبيعي وأدوية عند اللزوم |
| الثالثة (KL 3) | ضيق واضح، نتوءات متعددة، تصلّب تحت الغضروف | ألم يومي وتورّم وتيبّس | العلاج الطبيعي والحقن محور الخطة |
| الرابعة (KL 4) | انعدام المسافة، تلامس عظمي، تقوّس | ألم شديد مزمن وصعوبة حركة | تُناقش الجراحة عند الحاجة |
شكل خشونة الركبة في الأشعة بالصور
تُقرأ الدرجة من الأشعة السينية بثلاث علامات: ضيق المسافة بين العظام (يدل على تآكل الغضروف)، ووجود النتوءات العظمية على الحواف، والتصلّب تحت الغضروف. الركبة السليمة تظهر بمسافة واضحة ومنتظمة بلا نتوءات، ومع تقدّم الدرجة تضيق المسافة تدريجياً حتى تنعدم في الرابعة.
كل درجة تعني تغيّراً مختلفاً في الأشعة وإحساساً مختلفاً في الركبة، وما يلي يوضّح الفرق العملي بينها وما يتغيّر في يومك مع كل واحدة.
خشونة الركبة الدرجة الأولى (البسيطة)
تغيّرات طفيفة: نتوءات صغيرة محتملة على حواف المفصل، والمسافة بين العظام شبه طبيعية. تغيّرات كهذه شائعة في منتصف العمر، وكثير من أصحابها لا يشعرون بشيء، أو يحسّون بوخز بعد مجهود زائد. لو تقريرك فيه هذه الدرجة وركبتك مش بتوجعك، فالمطلوب غالباً الحفاظ على وزنك ونشاطك وتقوية عضلات الفخذ.
خشونة الركبة الدرجة الثانية (المبكرة)
الفرق عن الأولى أن النتوءات هنا مؤكدة، ويبدأ ضيق المسافة المفصلية. يظهر الألم عند صعود السلم أو بعد المشي الطويل، مع طقطقة بسيطة. الطقطقة وحدها بلا ألم ولا تورّم ليست علامة خطر. من هذه الدرجة تُعتبر الخشونة مؤكدة، ويصبح تمارين خشونة الركبة والأدوية عند اللزوم محور الخطة.
خشونة الركبة الدرجة الثالثة (المتقدمة)
ضيق واضح في المسافة مع نتوءات متعددة وتصلّب تحت الغضروف، أي أن العظم تحت الغضروف صار أكثف ويظهر أبيض في الأشعة. الألم يصبح يومياً مع تورّم، وتيبّس بعد الجلوس يتحسن عادةً بعد دقائق من الحركة.
هنا تدخل الحقن غالباً مع العلاج الطبيعي. أشهرها حقن الكورتيزون لتهدئة نوبة الالتهاب لفترة محدودة، وحقن الهيالورونيك والبلازما الغنية بالصفائح (PRP) التي تتفاوت الأدلة عليها ويختلف أثرها من شخص لآخر. الطبيب يختار بينها حسب حالتك، والجراحة ليست الخطوة الأولى في هذه الدرجة.
خشونة الركبة الدرجة الرابعة (الشديدة)
تنعدم المسافة المفصلية ويحدث تلامس عظمي مباشر مع نتوءات كبيرة، وكثيراً ما يظهر تقوّس في شكل الرجل. الألم شديد ومزمن مع تيبّس وصعوبة بالغة في الحركة. في هذه الدرجة تُناقش جراحة تغيير مفصل الركبة عند تأثر الحياة اليومية، لكن القرار يبقى فردياً بعد التقييم، وبعض المرضى يستمرون على خطة تحفظية تخفف الألم.
شكل الركبة السليمة في الأشعة
كيف تقرأ تقرير أشعة خشونة الركبة؟
تقارير الأشعة في مصر تُكتب غالباً بالإنجليزية، وهذه أشهر العبارات فيها ومعناها:
| في التقرير | معناها | ماذا تعني لك |
| Osteoarthritis / OA / Degenerative changes | خشونة / تغيّرات تنكّسية | أسماء مختلفة لنفس الحالة، وليست مرضاً آخر |
| KL grade I / II / III / IV | الدرجة بمقياس كيلغرين لورانس | رقم درجتك من الأولى إلى الرابعة |
| Joint space narrowing | ضيق المسافة المفصلية | علامة تآكل الغضروف، وكلما زاد الضيق تقدّمت الدرجة |
| Osteophytes / Marginal spurs | نتوءات عظمية (زوائد) | زوائد على حواف العظم يكوّنها الجسم رداً على الاحتكاك |
| Subchondral sclerosis | تصلّب تحت الغضروف | العظم صار أكثف ويظهر أبيض، ويظهر عادةً من الدرجة الثالثة |
| Subchondral cysts | أكياس تحت الغضروف | فجوات صغيرة في العظم بالدرجات المتقدمة، وليست أوراماً |
| Medial compartment | الجزء الداخلي من الركبة | الجزء الذي يتأثر عادةً أولاً، ومنه يبدأ التقوّس |
| Genu varum / Varus deformity | تقوّس الرجلين على شكل قوس | تغيّر في محور الرجل يظهر غالباً في الدرجات المتقدمة |
| Effusion | ارتشاح (سائل زائد في المفصل) | يفسّر التورّم، ويُرى بوضوح أكبر في السونار أو الرنين |
لو تقريرك يصف العلامات من غير ما يكتب رقم الدرجة، فده طبيعي. كثير من أطباء الأشعة يكتفون بالوصف ويتركون التصنيف لطبيب العظام.
لو معاك تقرير وعايز تفهم درجتك بالتحديد، أحضره معك إلى الكشف، وتبدأ الزيارة بتقييم حالتك مع طبيب المركز. احجز موعدك
كيف يحدد الطبيب درجة خشونة الركبة؟
يجمع الطبيب بين ثلاثة: الفحص السريري الذي يقيس مدى الحركة ومواضع الألم والتورّم، والأشعة السينية التي تُظهر المسافة والنتوءات، وأحياناً الرنين المغناطيسي حين يُشتبه في إصابة غضروف هلالي أو رباط مصاحبة. الرنين ليس روتينياً، والأشعة السينية هي الأساس.
تفصيلة عملية مهمة: الأشعة تُصوَّر والمريض واقف، لأن وزن الجسم يُظهر ضيق المسافة الحقيقي، بينما الصورة وأنت نايم قد تُظهر المسافة أوسع من حقيقتها فتبدو الدرجة أقل. والدرجة وحدها لا تكفي، بل تُقرأ مع أعراضك ومستوى نشاطك لبناء الخطة.
هل درجة خشونة الركبة في الأشعة تتطابق مع شدة الألم؟
ليس دائماً، وهذه من أكثر النقاط التي تربك المرضى. قد يكون لديك درجة متقدمة في الأشعة وألم محتمل، أو درجة مبكرة وألم مزعج. السبب أن الألم لا ينبع من الغضروف وحده، بل من الالتهاب والعضلات المحيطة وحساسية الأعصاب، وهي تختلف من شخص لآخر. لهذا لا نعالج «صورة الأشعة» بل نعالج المريض، ونبني الخطة على درجتك وأعراضك معاً لا على الأشعة وحدها.
درجة خشونة الركبة حسب عمرك ونشاطك
الدرجة نفسها قد تعني هدفاً مختلفاً باختلاف عمرك وطبيعة يومك. الجدول يوضّح ما يتغيّر عملياً في كل حالة، مع ثبات قاعدة أن التقييم يسبق القرار.
| حالتك | الهدف | ما يتغيّر عملياً |
| درجة مبكرة، عمر أصغر، نشاط رياضي | الاستمرار في الرياضة بأقل ضغط على المفصل | استبدال الجري والقفز بالعجلة والسباحة، وتقوية عضلة الفخذ الأمامية |
| درجة متوسطة، شغل فيه وقوف طويل أو سلم كثير | تقليل الألم في نهاية اليوم | تقسيم الوقوف على فترات، وعلاج طبيعي منتظم، وحقن عند نوبات الالتهاب |
| درجة متقدمة، كبار السن | المشي بأمان داخل البيت وخارجه | مسكّنات عند اللزوم، وعصا في اليد المقابلة للركبة المصابة، وتُناقش الجراحة إن عجزت الخطة التحفظية |
| درجة رابعة مع ألم محتمل | الحفاظ على الحركة الحالية | لا جراحة لمجرد رقم الأشعة ما دامت حياتك اليومية مستقرة |
كيف تمنع انتقال خشونة الركبة لدرجة أعلى؟
الدرجة في الأشعة نادراً ما ترجع للخلف، لأن الغضروف لا يتجدد بشكل ملحوظ. لكن تقدّمها يمكن إبطاؤه، والألم والحركة قد يتحسنان كثيراً حتى مع ثبات الرقم. ما في يدك:
- إنقاص الوزن، لأن كل حمل زائد يتضاعف على الركبة مع كل خطوة وكل درجة سلم.
- الانتظام على تمارين خشونة الركبة لتقوية العضلات التي تحمل عن المفصل.
- تقليل القرفصاء والجلوس الطويل على الأرض وحمل الأوزان على السلم.
- علاج أي إصابة في الغضروف الهلالي أو الأربطة مبكراً، لأنها من أهم ما يسرّع التقدم.
البدء في الدرجتين الأولى والثانية هو الأكثر تأثيراً في إبطاء الوصول للدرجات المتقدمة. ولا توجد مدة ثابتة للانتقال من درجة لأخرى، فالتقدم عادةً بطيء ويُقاس بالسنوات لا بالشهور، وعند بعض الناس تبقى الدرجة ثابتة لفترة طويلة.
والحركة مطلوبة حتى في الدرجتين الثالثة والرابعة. بحسب إرشادات NICE البريطانية التمارين العلاجية أساس علاج الخشونة، والفرق في نوعها: مشي على أرض مستوية وعجلة ثابتة وسباحة بدل القفز والجري. ألم خفيف أثناء التمرين يهدأ سريعاً مقبول، أما ألم يزيد حتى اليوم التالي فمعناه تقليل الحمل.
متى تستدعي خشونة الركبة زيارة الطبيب؟
بغض النظر عن رقم الدرجة، هذه العلامات تعني التقييم قريباً:
- ألم مستمر في الراحة أو يوقظك من النوم.
- تورّم مفاجئ أو ساخن، أو ظهر خلال ساعات.
- عجز عن فرد الركبة أو ثنيها، أو تقوّس متزايد.
- تراجع واضح في قدرتك على المشي أو صعود السلم.
لو لاحظت أياً من هذه العلامات، تواصل مع المركز اليوم على واتساب 01055360046 أو اتصل مباشرة، ولا تنتظر موعداً بعيداً.
الخلاصة: درجة خشونة الركبة توجّه الخطة ولا تحددها وحدها
درجات خشونة الركبة تخبرك بحالة المفصل في الأشعة، لا بما ستشعر به ولا بما ستحتاجه حتماً. أغلب الدرجات تبدأ بخطة غير جراحية، والحركة جزء من العلاج في كل الدرجات. خطوتك التالية أن تُقرأ أشعتك مع فحص ركبتك وأعراضك معاً. المعلومات هنا للتثقيف، ولا تغني عن التقييم داخل المركز، فكل حالة تختلف عن غيرها.
في أورثو مصر ـ المركز المصري للعظام والمفاصل والطب الرياضي، تبدأ رحلتك بتقييم حالتك مع طبيب المركز، ثم نوضّح لك خياراتك وتكلفتها المتوقعة قبل أي قرار، ويتابع معك فريق واحد على ملف واحد حتى تعود إلى حركتك.
📍 فرع المهندسين: 72 شارع جامعة الدول العربية، الدور السابع 📱 واتساب: 01055360046 · من السبت إلى الخميس من 12 ظهرا احجز موعدك
المراجعة الطبية: د. أسامة عكاشة ـ استشاري جراحة العظام والمفاصل، مؤسس أورثو مصر
الأسئلة الشائعة
1ما أخطر درجة من خشونة الركبة؟
الدرجة الرابعة هي الأشد، إذ تنعدم فيها المسافة بين العظام ويحدث تلامس عظمي مع تقوّس وألم مزمن. لكن حتى فيها لا تكون الجراحة حتمية للجميع، والقرار يُبنى على مدى تأثر حياتك اليومية بعد التقييم.
2هل الدرجة الرابعة تعني تغيير المفصل حتماً؟
لا، تُناقش جراحة تغيير المفصل في الدرجة الرابعة عند تأثر الحياة اليومية بشدة، لكن بعض المرضى يستمرون على خطة تحفظية تخفف الألم. القرار فردي بعد تقييم حالتك الصحية العامة ودرجة تأثر حركتك.
3ما علاج خشونة الركبة من الدرجة الثالثة؟
في الدرجة الثالثة يكون العلاج الطبيعي والحقن محور الخطة غالباً، مع ضبط الوزن والأدوية عند اللزوم. أشهر الحقن الكورتيزون لتهدئة نوبة الالتهاب لفترة محدودة، والهيالورونيك والبلازما التي يختلف أثرها من شخص لآخر. الجراحة ليست الخطوة الأولى عادةً، ويحدد الطبيب الأنسب لك بعد التقييم.